La lussazione posteriore dell'articolazione dell'anca è causata principalmente da forti violenze indirette come gli incidenti stradali.Se c'è una frattura della testa del femore, si chiama frattura di Pipkin.La frattura di Pipkin è relativamente rara in clinica e la sua incidenza rappresenta circa il 6% delle lussazioni dell'anca.Poiché la frattura di Pipkin è una frattura intrarticolare, se non viene gestita correttamente, dopo l'intervento può verificarsi un'artrite traumatica e vi è il rischio di necrosi della testa del femore.Nel marzo 2016, l'autore ha trattato un caso di frattura di Pipkin di tipo I e ne ha riportato i dati clinici e il follow-up come segue.
Dati clinici
Il paziente, Lu, maschio, 22 anni, è stato ricoverato in ospedale a causa di "gonfiore e dolore all'anca sinistra causati da un incidente stradale e attività limitata per 5 ore".Esame obiettivo: i segni vitali erano stabili, l'esame cardiopolmonare addominale era negativo, l'arto inferiore sinistro presentava deformità da accorciamento in flessione, l'anca sinistra era evidentemente gonfia, la dolorabilità nel punto medio dell'inguine sinistro era positiva, il dolore da percussione del grande trocantere e dell'arto inferiore il dolore da percussione longitudinale è risultato positivo.L'attività attiva dell'articolazione dell'anca sinistra è limitata e il dolore dell'attività passiva è grave.Il movimento del dito del piede sinistro è normale, la sensibilità dell'arto inferiore sinistro non è significativamente ridotta e l'afflusso di sangue periferico è buono.Esame ausiliario: le radiografie delle doppie articolazioni dell'anca nella posizione destra hanno mostrato che la struttura ossea della testa del femore sinistro era discontinua, lussata all'indietro e verso l'alto e nell'acetabolo erano visibili piccoli frammenti di frattura.
Diagnosi di ammissione
Frattura della testa del femore sinistro con lussazione dell'articolazione dell'anca.Dopo il ricovero, la lussazione dell'anca sinistra è stata ridotta manualmente e poi lussata nuovamente.Dopo aver migliorato l'esame preoperatorio, la frattura della testa del femore sinistro e la lussazione dell'anca sono state trattate con riduzione a cielo aperto e fissazione interna in anestesia generale nel pronto soccorso.
È stata eseguita l'incisione con accesso posterolaterale dell'articolazione dell'anca sinistra, con una lunghezza di circa 12 cm.Durante l'intervento, è stata riscontrata una frattura all'attacco del legamento rotondo mediale inferiore, con evidente separazione e spostamento dell'estremità rotta, ed è stata osservata una dimensione di circa 3,0 cm nei frammenti di frattura dell'acetabolo × 2,5 cm.Sono stati prelevati 50 ml di sangue periferico per preparare il plasma ricco di piastrine (PRP) e il gel PRP è stato applicato sulla frattura.Dopo il restauro del blocco della frattura, sono state utilizzate tre viti riassorbibili finlandesi INION da 40 mm (2,7 mm di diametro) per fissare la frattura.Si è riscontrato che la superficie articolare della cartilagine della testa del femore era liscia, la riduzione era buona e la fissazione interna era salda.L'articolazione dell'anca deve essere ripristinata e l'articolazione dell'anca attiva deve essere priva di attrito e lussazione.L'irradiazione con braccio a C ha mostrato una buona riduzione della frattura della testa del femore e dell'articolazione dell'anca.Dopo aver lavato la ferita, suturare la capsula articolare posteriore, ricostruire l'arresto del muscolo rotatore esterno, suturare la fascia lata e la pelle del tessuto sottocutaneo e trattenere un tubo di drenaggio.
Discutere
La frattura di Pipkin è una frattura intrarticolare.Con il trattamento conservativo è spesso difficile ottenere una riduzione ideale ed è difficile mantenere la riduzione.Inoltre, i frammenti ossei liberi residui nell'articolazione aumentano l'usura intrarticolare, che può facilmente provocare un'artrite traumatica.Inoltre, la lussazione dell'anca combinata con la frattura della testa del femore è soggetta a necrosi della testa del femore a causa della lesione dell'afflusso di sangue alla testa del femore.Il tasso di necrosi della testa del femore è più elevato nei giovani adulti dopo la frattura della testa del femore, quindi la maggior parte degli studi ritiene che l'intervento chirurgico d'urgenza dovrebbe essere eseguito entro 12 ore.Il paziente è stato trattato con riduzione manuale dopo il ricovero.Dopo la riduzione riuscita, la pellicola radiografica ha mostrato che il paziente era nuovamente lussato.Si è ritenuto che il blocco di frattura nella cavità articolare avrebbe influenzato notevolmente la stabilità della riduzione.La riduzione aperta e la fissazione interna sono state eseguite in emergenza dopo il ricovero per ridurre la pressione della testa del femore e ridurre la probabilità di necrosi della testa del femore.Fondamentale per la riuscita dell’intervento è anche la scelta dell’approccio chirurgico.Gli autori ritengono che l'approccio chirurgico debba essere selezionato in base alla direzione della lussazione della testa del femore, all'esposizione chirurgica, alla classificazione della frattura e ad altri fattori.Questo paziente presenta una lussazione posterolaterale dell'articolazione dell'anca combinata con una frattura della testa del femore mediale e inferiore.Sebbene l’approccio anteriore possa essere più conveniente per l’esposizione della frattura, alla fine è stato scelto l’approccio posterolaterale perché la lussazione della frattura della testa del femore è una lussazione posteriore.Sotto la forte forza, la capsula articolare posteriore è stata danneggiata e l'afflusso di sangue posterolaterale alla testa del femore è stato danneggiato.L'approccio posterolaterale può proteggere la capsula articolare anteriore illesa. Se si utilizza nuovamente l'approccio anteriore, la capsula articolare anteriore verrà aperta, distruggendo l'apporto sanguigno residuo della testa del femore.
Il paziente è stato fissato con 3 viti riassorbibili, che possono svolgere contemporaneamente il ruolo di fissazione compressiva e antirotazione del blocco della frattura e favorire una buona guarigione della frattura.
Il PRP contiene alte concentrazioni di fattori di crescita, come il fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGF) e il fattore di crescita di trasferimento - β （TGF－ β）、 Fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF), fattore di crescita insulino-simile (IGF), fattore di crescita epidermico (EGF), ecc. Negli ultimi anni alcuni studiosi hanno confermato che il PRP ha una chiara capacità di induzione ossea.Per i pazienti con frattura della testa del femore, la probabilità di necrosi della testa del femore dopo l'intervento è elevata.Si prevede che l’uso del PRP sull’estremità rotta della frattura favorisca la guarigione precoce della frattura ed eviti il verificarsi di necrosi della testa del femore.Questo paziente non ha avuto necrosi della testa del femore entro 1 anno dall'intervento e si è ripreso bene dopo l'intervento, il che richiede un ulteriore follow-up.
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Orario di pubblicazione: 17 marzo 2023